双下肢动脉硬化闭塞症治疗过程

姓名:孙春花 籍贯:山东省烟台市

性别:女 职业:自由

年龄:77岁 入院日期:2013-08-28-11:26

民族:汉 记录日期:2013-08-28-15:30

婚姻:已婚 病情陈述者:本人(可靠)

主诉:双足发凉6年余。

图为患者来院时症状:腿部脚部发凉、苍白

现病史:患者6年前,无明显诱因出现双下肢发凉、肿胀,未做任何治疗,1月前,双足肿胀发凉加重,为求进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“双下肢动脉硬化闭塞症”收住院,患者自发病以来,神志清,精神可,饮食可,夜间睡眠差,二便正常。体重无明显变化。

既往史:既往有高血压病、冠心病史,否认肝炎、结核等传染病史,无重大外伤、手术史,无食物、药物过敏史,预防接种随当地。

个人史:生于原籍,无外地居住史,无疫区接触史。无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无重大精神创伤史。

月经婚育史:月经14岁3-5天/28-30天50岁,量多,无痛经史。适龄结婚,顺产2子,丈夫及女儿身体健康,家庭和睦。

家族史:否认家族成员中有遗传、传染病史可载。

体格检查

T36.2°CP56次/分R16次/分Bp160/60mmHg

老年女性,一般情况可,神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常无畸形,双眼睑无浮肿,视物模糊,巩膜无黄染,结膜淡红,双侧瞳孔等大等圆,对光反射,正常存在。耳鼻无异常,外耳道无流脓,口唇无紫绀,伸舌居中。咽无充血,扁桃体无肿大。