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右下肢静脉曲张康复案例

姓名:王方论 出生地:山东省菏泽市曹县孙老家镇王集南行政村王集南村199号

性别:男 职业:自由

年龄:53岁 入院日期:2015-01-05-12:30

民族:汉族 记录日期:2015-01-05-15:00

婚姻:已婚 病情陈述者:本人(可靠)

主诉:右下肢血管隆起于皮肤3年,加重伴疼痛20天余

现病史:患者于3年前右下肢无诱因出现血管隆起于皮肤。未做治疗。20天前,右下肢疼痛,就诊于当地医院,建议大隐静脉剥脱术,患者未同意。为求进一步治疗,今来我院门诊就诊,门诊以“双下肢静脉曲张”收入院。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食如常,夜间睡眠可,二便可,体重未减轻。

既往史:否认高血压病史,否认糖尿病史,否认乙肝病史,否认结核等传染病史及密切接触史。否认药物过敏史,否认食物过敏史、否认外伤史,否认输血史,预防接种史随当地。

体 格 检 查:T 36.1°C P 64次/分 R 17次/分 Bp130/78mmHg 中老年男性,神志清,精神可,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常无畸形,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常存在。耳鼻无异常,外耳道无流脓,口唇无紫绀。咽无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺未触及肿大,双侧胸廓对称无畸形,呼吸动度相一致,语颤无增强,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心率64次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹壁静脉无曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,双肾区无压痛及无叩痛,肠鸣音无亢进,肛门及外生殖器未查,脊柱生理弯曲存在,四肢无畸形。克氏征(—)、巴氏征(—)。

专科检查:右下肢可见血管沿大隐静脉走行方向迂曲呈团隆起于皮肤,触及1cmx1cm、0.5cmx0.5cm大小不等的结节,无红肿,膝关节内侧较重,压痛(—)、活动度(—),右下肢指压征(—),右下肢动脉搏动(++),Homans试验(—),Perthes试验(-)。

辅助检查:双下肢动静脉彩超示:1.右侧大隐静脉曲张2.右侧股总静脉瓣膜关闭功能不全3.右侧大隐静脉血栓;双髂血管彩超示:双髂血管未见异常。

诊断:右下肢浅静脉曲张(Ⅳ期)

诊疗经过:入院后积极完善各项辅助检查,诊断明确,采用美国EVLT纳米激光微创术治疗,手术顺利。术后给予抗炎,活血化瘀、抗凝等治疗,病情好转。

出院情况:患者述双下肢略感疼痛,饮食可,睡眠可,二便可。查体:一般情况可,刀口基本愈合,无渗血,无红肿,肢端血运正常,正常下地活动,双下肢无水肿。双下肢动脉搏动(++),Perthes试验(-)。

出院医嘱:

1.加强营养,适当参加功能锻炼。

2.清淡饮食,注意调整三餐饮食结构。

医院-静脉曲张
患者出院时赠送锦旗表示感谢

院址:位于济南市济微路125-7,北临七贤广场,面对七贤文化市场

来院路线:86、21、22、23、153、K302至七贤庄下,74、K155到七贤广场下往南200米

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